UNIDAD 4 NOCIONES BÁSICAS DE ELECTROCARDIOGRAMA

UNIDAD DIDÁCTICA 4: OTRAS ARRITMIAS

1. ALTERACIONES SEGMENTO ST (INFARTO)

Aquí destacamos en sindrome de coronario agudo con la elevacion del ST que es el Infarto agudo de miocardio y el sindrome coronario agudo sin elevacion del ST.

• SCACEST: sindrome coronario agudo con elevacion del ST (INFARTO)
• SCASEST: Sindrome coronario agudo sin elevacion del ST

SCASEST

Es un sindrome coronario agudo y destaca porque en el electrocardiograma no se manifiesta la elevacion del segemnto ST, Esta patologia es menos grave que el SCACEST, destacamos la angina de pecho que esta patologia es el preludio de que te produzca un Infarto.

Esta variante de la enfermedad coronaria normalmente tiene una menor mortalidad intrahospitalaria que el IAM.

Cada SCASEST es diferente y debemos valorar el riesgo que presenta cada paciente de manera individual.

Igual que el infarto esta patologia esta causado por una oclusion de pared arterial debido a colesterlol, trombos entre varios.

En el electrocardiograma del SCASEST podemos ver los siguiente:

Un leve descenso de la onda T pero no observamos alteraciones en el segmento ST.

El paciente sentira sensacion de dolor en el reposo, dolor en el pecho que irradia a brazo izquierdo, hombro o incluso mandibula.

Es importante que todo paciente que refiera dolor precordial hay que realizar un Electro para descartar cualquier anomalias.

SCACEST

Sindrome coronario agudo con elevacion de la onda ST.

Esta patologia se produce generalmente por la rotura de la placa de ateroma en una arteria coronaria, esto al romperse produce una oclusion en la arteria generando daño e incluso puede llegar a necrosar una parte del corazon ( las celulas estan muertas y esa parte del corazon ya no funciona)

Signos y sintomas tipicos:

dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensación de malestar general, mareo, náuseas y sudoración. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello

Según la OMS

Se debe dar al menos dos de los siguientes criterios:

ISQUEMIA

Signos de isquemia con la onda T invertida de manera leve.

LESION, AUMENTO DEL SEGMENTO ST

Elevacion del segmento ST en algunas derivaciones señalados en rojo que esto ya indica que hay lesion en la zona del miocardio.

Fase aguda del IAM

Observamos: ONDAS T PICUDAS: son achas y asimetricas.

ELEVACION DEL SEGMENTO ST: Alteracion mas importante del infarto y en que aparece a los pocos minutos desde que desencadena el infarto.

FASE EVOLUTIVA O POST AGUDA:

ONDAS Q: Es un signo que significa necrosis de la zona afectada

Observemos V1 , V2,V5, V3 y las ondas T invertidas .

El patrón típico del infarto para que resulte mas facil al leer un electro es como si vieramos un monte que baja de manera notable, por si os confundis con la Tauicardia ventricular.

Es importante actuar rapido ante estas situaciones y llamar a los servicios de emergencias para su pronta actuacion ya que es una patologia TIEMPO DEPENDIENTE. Tratamiento

• Oxígeno.
• Aspirina, para evitar más formación de coágulos de sangre.
• Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazón y mejorar el flujo de sangre a través de las arterias coronarias.

Para el tratamiento de un ataque cardíaco se pueden usar varios tipos distintos de medicinas.

Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén bloqueando las arterias coronarias.

Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el corazón y sirven para prevenir otros ataques cardíacos.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la presión arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazón.

Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen la formación de coágulos en las arterias.

Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten unas con otras y formen coágulos indeseados.

ALTERACION DE LA CONDUCCIÓN ELÉCTRICA

Son trastornos de la conduccion electricas que suceden en el HAZ de his, normalmente provocan alteraciones en el complejo QRS.

El Haz de his se divide en dos ramas en el sistema de conduccion Rama derecha: Que estimula el ventriculo derecho

Rama izquierda: Que estimula al ventriculo izquierdo

Si hay un bloqueo total o completo de las ramas del corazon se produce un ensanchamiento del complejo QRS

Esto hace que aumente el tiempo de despolarizacion del ventriculo es decir producir la sistole y por tanto ensancha el complejo QRS

Esto a la larga puede producir un hemibloqueo y hace cambiar el eje cardiaco al paciente.

• Bloqueo de rama derecha:

Sus criterios son:

• R-R en V1 Y V2
• QRS ancho en el eje derecho

En esta imagen observamos como es una montaña invertida es decir primero sube la R normal del QRS pero no baja hasta llegar el S lo cual sube y se produce el R prima.

Observemos el electro de abajo por si no lo vemos claro.

Observamos en el electro Una onda R y R prima en V2. Este electro es un bloqueo de rama derecha

• Bloqueo de rama izquierda:
  • Criterios:
    • R-R EN V5 Y V6
    • QRS ANCHO >0,12
    • EJE IZQUIERDO

Observamos en V5 Y V6 el bloqueo de rama izquierdo , ademas vemos que el QRS tanto en v1,v2,v3 tira para negativo por lo cual nos indica que es un bloqueo de rama izquierdo.

1. Patrón normal, con QRS estrecho;
2. Patrón típico del bloqueo de rama izquierda;
3. Patrón típico del bloqueo de rama derecha

Pongo esta imagen de comparativa para que se vea la diferencia entre un Ritmo sinusal, un bloqueo de rama izquierda y rama derecha, por si no se ve claro.

Recordar hay que ver el electro en su global.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES ALTERACIONES DEL PR

Los bloqueos auriculoventriculares son trastornos del sistema de conduccion, normalmente se altera el nodo auriculoventricular o el haz de his.

Clasificacion

• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado: se divide en 2:
  • Mobitz 1
  • Mobitz 2
• Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo grado auriculoventricular grado 1.

Criterios:

• FC lenta
• Ritmo regular
• QRS normal
• La onda P se va alargando por encima de 0,12-0,2 sg ( 4 cuadros)

Por si mismo carece de importancia

Vemos que el PR se va prolongando en cada tira

Bloqueo grado 2 mobit 1 y mobit 2.

Destaca que las ondas P no conduncen seguidas del QRS

Hay dos subtipos:

Mbitz 1 y mobitz 2.

• MOBITZ1. Estos son los criterios:
  • Frecuencia lenta.
  • Ritmo irregular.
  • Onda P normal.
  • QRS normal.
  • El espacio P-R se va alargando hasta que una P no sigue a un nuevo complejo QRS.
  • Te va avisando cunado el P-R se alarga y cuando la onda P no conduce.

EJEMPLOS

Los bloqueos clásicos se denominan 3:2. Dado que existen 3 Ondas P en total, de estas 2 son conducidas (tienen complejo QRS) mientras que la tercera es una Onda P bloqueada.

• MOBITZ 2. Estas son sus caracteristicas:
  • Intervalos PR constantes antes y después de la Onda P bloqueada.
  • Presencia de una única Onda P bloqueada o no conducida por ciclo. ( no te avisa)
  • Intervalos PP e Intervalos RR constantes.
  • HAY ONDAS P QUE CONDUCEN Y OTRAS QUE NO
  • El intervalo RR que incluye a la Onda P no conducida es similar a la suma de los 2 Intervalos PP anteriores.

El Bloqueo AV de 2° grado de tipo 2 es un bloqueo considerado maligno. El Bloqueo AV de 2° tipo 2 puede evolucionar a un Bloqueo AV más avanzado o inclusive a la Asistolia. El tratamiento del Bloqueo AV de 2° grado tipo 2 es la colocación de un Marcapasos permanente.

Bloqueo auriculoventricular grado 3.

Es la interrupción completa de la conducción AV. Criterios:

• Frecuencia Lenta
• Ritmo irregular-regular.
• Onda P va por su lado y QRS por el suyo

Observamos lo siguiente:

1. Ondas P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la onda P mayor
2. Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.
3. La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del ritmo de escape. Si proviene del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS estrechos. Si provienen de las ramas distales del haz de His, habrá bradicardia

RITMO SIN PULSO ELÉCTRICO NI CONDUCCIÓN (ASISTOLIA)

Es la ausencia completa de actividad eléctrica, es decir:

1. No hay contracción ventricular ni función de bombeo.
2. Frecuencia cardiaca ausente.
3. No hay complejo Qrs.
4. No hay ondas P.
5. Es un electro plano.

Es un ritmo no desfribilable, el tratamiento ante la asistolia son las compresiones y el uso de drogas como la ADREDALINA en PCR.

Además, es el ritmo cardiaco que tienen los pacientes al fallecer, se pierde la conducción eléctrica lo cual no produce sístole ni diástole.

Para finalizar el curso le pongo unas imágenes de una ayuda para poder leer rápidamente el electro y poder buscar anomalías, patologías o algunas arritmias.

Es importante trabajar el ojo clínico, pero también es importante ver el estado hemodinámico del paciente y los signos y síntomas que presenta.

Hay que ver al paciente en global para que no nos equivoquemos.