UNIDAD 2 NOCIONES BÁSICAS DE ELECTROCARDIOGRAMA

UNIDAD DIDÁCTICA 2: FUNDAMENTOS DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA

1. FUNDAMENTOS DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA

Sistema de conducción cardiaco

El musculo cardiaco (miocardio) tiene un sistema que es capaz de crear señales eléctricas para activar la acción de las 4 cavidades que tiene el corazón.

Los    principales    elementos    de    la    conducción    son    el    nodo    sinusal,    nodo auriculoventricular, haz de his y las fibras de Purkinje.

1. Primero se crea una señal eléctrica (contracción) en la cavidad superior del corazón, esta señal se origina en el nódulo sinoauricular que está ubicado en la parte superior en la aurícula derecha se denomina comúnmente como el marcapasos natural del corazón, es el causante de la primera señal eléctrica.
2. Esa primera señal eléctrica que se genera en el nodosinusalr estimula la contracción de las aurículas, luego esa señal pasa por el nódulo auricoventricular, la principal función de este nodo es transmitir los estímulos de las aurículas a los ventrículos ya que es el nodo donde se comunica las dos estructuras.
3. Haz de his: Es la continuación del nodo auriculoventricular que se divide en ramas, la rama derecha y la rama izquierda, estas ramas recorren todo el haz de his hasta llegar a las fibras de Purkinje.
4. Fibras de purkinge: Son el último componente del sistema de conducción cardiaco, son las encargadas de producir la despolarización o la contracción de los ventrículos transmitiendo la actividad eléctrica generada en el nodo sinusal.

En el corazón existen tipos de células funcionalmente diferentes:

• Células contráctiles: son células encargadas de generar la contracción del miocardio que están tanto en las aurículas como en los ventrículos.
• Células especializadas: las que generan y conducen los impulsos nerviosos y constituyen el sistema de conducción del corazón nodo sinusal, haz de his, células de purkinge

Las células cardiacas presentan tres propiedades:

• Automatismo: son capaces de generar espontáneamente el impulso eléctrico, estas células se encuentran en el nodo sinusal.
• Excitabilidad: las células son capaces de responder a un impulso eléctrico.
• Conducción: capacidad de transmitir el impulso eléctrico o la señal a las células adyacentes.

DERIVACIONES EN EL ECG.

Son el registro de las señales eléctricas entre dos puntos ya sea entre dos electrodos o entre un espacio y electrodos.

Existen derivaciones del plano frontal y las derivaciones del plano horizontal (precordiales).

Son las derivaciones que se ponen en las extremidades, estas derivaciones nos dan datos del plano frontal.

Se dividen en derivaciones bipolares y en las derivaciones monopolares:

Derivaciones bipolares

Son las derivaciones cardiacas clásicas que so ¡n las derivaciones I, II III.

Derivaciones monopolares

Son las derivaciones de AVR, AVL, AVF. Derivaciones precordiales o plano horizontal.

Las derivaciones precordiales en el electrocardiograma son 6.

Y se nombra v1 a v6, estas son las mejores derivaciones para observar las alteraciones del ventrículo izquierdo.

Con las derivaciones se intenta ver el corazón desde todos los ángulos y áreas, para poder saber qué región del corazón está afectada por ejemplo en un infarto, en que zona hay una isquemia, como trabajan los ventrículos o incluso ver si hay un mal sistema en la conducción del corazón.

A la colocación de los electrodos queda así:

Electrodos periféricos: son 4 y van colocados en las extremidades del paciente, se diferencian un color distinto a otro.

ACRONIMO R.A.N.A

Rojo: en brazo derecho.

Amarillo: barco izquierdo.

Negro: pierna derecha.

Verde: pierna izquierda.

Electrodos precordiales

Son seis y van colocados en región precordial

Desde v1 a v6:

• V1: cuarto espacio intercostal, lado derecho del esternón.
• V2: cuarto espacio intercostal lado izquierdo del esternón.
• V3: entre v2 y v4.
• V4: quinto espacio intercostal línea medio-clavicular.
• V5: Misma línea que el v4, pero más lateral o axila anterior.
• V6: línea medioaxilar.

Preparación del paciente:

1. Información de la maniobra a realizar
2. Posición decúbito supino
3. Comentarle que no se mueva y no hable
4. Respetar intimidad
5. Colocar bien los electrodos para poder hacer las comparaciones pertinentes

ONDAS E INTERVALOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas en el electro con estos nombres: P, Q, R, S, T van en ese orden y van unidas entre sí.

Vamos a desglosar una por una:

• ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas (sístole o despolarización) La duración normal de la onda P es menor de 0,10sg (2 cuadros y medio) Intervalo PR: tiempo de inicio desde la actividad auricular hasta el comienzo de la ventricular. Corresponde también a las alteraciones de la conducción auriculoventricular si el PR es mayor de 0,20sg.

• COMPLEJO QRS: son 3 ondas y corresponde a la contracción ventricular (sístole o despolarización ventricular)
  • Onda Q: primera onda del complejo QRS.
  • Onda R: primera onda positiva en el complejo QRS.
  • Onda S: Es la onda negativa después de la onda R. Corresponde a las alteraciones cardiacas como infartos, dilatación ventricular, trastornos de la conducción
• ONDA T: corresponde ala repolarización ventricular (diástole).
• Intervalo QT: representa la duración de la sístole ventricular.

FRECUENCIA CARDIACA

El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG estándar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1 mm horizontal equivale a 0.04 s y un cuadrado grande equivale a 0.20 s

En un electrocardiograma normal por cada 2 segundos hay cinco cuadros grandes, por tanto, en un minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la frecuencia cardiaca medimos entre intervalos R-R

EJEMPLO cálculo de frecuencia cardiaca

Entre R-R se mira que hay 3 cuadrados grandes y se cuenta el número de líneas gruesa hasta el siguiente R y dividimos entre 300 que es el número de cuadros grandes.

Opción 2

Se mira entre R-R y se cuenta 300, luego la mitad que es 150 y siguiendo así la secuencia

NUMEROS: 300, 150, 100, 75, 60, 50

Frecuencia normal: 60-100

RITMO CARDÍACO REGULAR O IRREGULAR

Determinar si el Ritmo Cardíaco es regular o irregular es el primer paso dentro del análisis del Ritmo Cardíaco en el Electrocardiograma.

Para definirlo se utiliza el intervalo RR.

Recordemos que el intervalo RR es la distancia que se encuentra entre dos ondas R consecutiva. La Derivación más utilizada para analizar el Ritmo es la DII.

Un Ritmo Regular es aquel en el que la distancia es similar entre cada intervalo RR o complejos QRS. Mientras que cuando este intervalo no es similar entre cada onda R se considera que el Ritmo es Irregular.

Si se observa con atención esta separación es similar entre los diferentes intervalos RR. Por lo que se afirma que este EKG tiene un Ritmo Regular. Es importante recordar que cada cuadro pequeño en el EKG tiene un valor de 0.04 segundos.

Podemos ver un Electrocardiograma con un ritmo irregular. En los primeros complejos QRS podemos observar una distancia de 5 cuadros grandes o de 1 segundo. Mientras que en el último intervalo RR (marcado con el numero 5) se puede apreciar que la distancia es de tan solo 4 cuadros grandes y 1 cuadro pequeño. Esta diferencia entre los diferentes intervalos RR nos da como resultado un Ritmo Cardíaco Irregular.